肩周炎是指肩关节疼痛,主动和被动活动都受到限制的一种常见的肩关节周围炎症,又被称为冻结肩,由于好发50岁左右的老年人,所以也被称为50肩,这个疾病有自愈倾向,疾病的进程从半年到两年不等。 肩周炎的病因现在还不明确,可能和损伤自身免疫,内分泌因素等有关系,主要表现为肩关节的关节囊挛缩。在临床上主要表现为肩关节的主动和被动活动明显受限。疾病的进程一般分为三个时期,分别是急性期、僵硬期和缓解期。根据疾病的不同时期,治疗方法侧重不同,大多数采用非手术治疗,急性期的时候,止痛解痉治疗,可以临时三角巾悬吊。僵硬期和恢复期的时候,需做关节的功能锻炼。
头痛极为常见,它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现;也可以是脑肿瘤,脑出血等严重疾病的症状。对于头痛,不能只是对症止痛治疗,特别是头痛反复发作,时间持久,伴有视力障碍及肢体感觉障碍时,应请医生进一步查明
高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉,超过一半的患者不知道自己得了高血压,持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉,从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭(尿毒症)等后果,轻
误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量
作为高血压患者,我们深知高血压的危害,所以一旦发现自己患了高血压,应该积极接受药物治疗,那么血压达标后,是否就能高枕无忧,可以停药了呢?目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
世界高血压联盟将每年5月17日定为「世界高血压日」,今天是第19个世界高血压日,本文结合最新版高血压防治指南的更新要点,对高血压诊疗中的热点内容进行梳理,供大家参考学习。01.高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素1)高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5g,较推荐的盐摄入量水平高75.0%,且中国人群普遍对钠敏感。高血压患者应减少钠盐摄入,目前推荐每人每日食盐摄入量降至<6g,并增加钾的摄入。2)吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压,但戒烟可降低心血管疾病风险。3)社会心理因素:长期精神紧张是高血压患病的危险因素,主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。必要情况下高血压患者可采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。4)超重和肥胖:超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险,同时也是高血压患病的重要危险因素。推荐高血压患者将体重维持在健康范围内(BMI:18.5~23.9kg/m²,男性腰围<90cm,女性<85cm)。5)过量饮酒显著增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加,限制饮酒可使血压降低。目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足,相关研究表明,即使对少量饮酒的人而言,减少酒精摄入量也能够改善心血管健康,减少心血管疾病的发病风险。建议高血压患者不饮酒。如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15g;每周酒精摄入量男性不超过140g,女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50mL、100mL、300mL。02.尽可能进行诊室外血压测量,确诊高血压,评估降压疗效常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。测量注意事项:•测量前应要求受试者安静休息至少5分钟,后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平;•推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计;•使用标准规格的袖带(气囊长22~26cm、宽12cm),肥胖者或臂围大者(>32cm)应使用大规格气囊袖带;•首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂;•测量血压时,应相隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录;•老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。•在测量血压的同时,应测定脉率。诊室外血压测量可识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。动态血压监测还可评估血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。03.130~139/85~89mmHg的正常高值人群应根据心血管风险进行降压治疗血压水平≥160/100mmHg的高血压患者,应立即启动降压药物治疗;血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;低危和中危者可改善生活方式4~12周,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗;血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;低危和中危者,目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益,建议继续进行生活方式干预。04.一般降压目标140/90mmHg,理想目标130/80mmHg一般高血压患者应降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。05.生活方式干预增至八部曲生活方式干预从2018年的七部曲转变为2023年的八部曲,除上述减少钠盐摄入、增加钾摄入,合理膳食,控制体重,不吸烟,限制饮酒,增加运动,心理平衡外,增加了管理睡眠的措施。06.补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)为新的一类常用降压药物以前的指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的单片复方制剂(SPC)。2023高血压指南补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。07.特殊患者的降压策略1)老年高血压一般情况下,65~79岁老年人血压≥140/90mmHg应开始药物治疗,≥80岁老年人SBP≥150mmHg可开始药物治疗;并存衰弱等老年综合征者,启动药物治疗的时机可适当放宽。建议65~79岁老年人降压目标<140/90mmHg,如患者可耐受,可降至<130/80mmHg;80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90mmHg,并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化,衰弱患者SBP目标<150mmHg,应不<130mmHg。2)高血压合并冠心病高血压合并稳定性冠心病患者,CCB、RASI、β受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中,CCB还可以降低心肌氧耗量,减少心绞痛发作。高血压合并心肌梗死患者,β受体阻滞剂和RASI在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后,没有禁忌证者应早期使用。3)高血压合并心力衰竭对于高血压合并心力衰竭患者,推荐的降压治疗目标为<130/80mmHg。高血压合并HFrEF患者,治疗推荐ARNI或ACEI(不能耐受者可以使用ARB)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂及袢利尿剂。4)妊娠期高血压疾病当诊室血压≥140/90mmHg时应启动降压治疗。将110/70mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林(75~150mg/d)预防子痫前期,直至分娩前。5)高血压合并糖尿病血压控制目标为<130/80mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为≤135/85mmHg。糖尿病患者的血压>120/80mmHg时,即应开始生活方式干预。糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时,可考虑开始降压药物治疗,血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时,应立即开始降压药物。6)高血压合并代谢综合征降压药中推荐ACEI和ARB优先应用,尤适用于伴糖尿病或肥胖患者,也可应用二氢吡啶类CCB;伴心功能不全及冠心病者,可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂;给予SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂有助于综合达标;难治性代谢综合征可推荐代谢手术治疗。7)高血压伴脑卒中病情稳定的卒中患者,血压≥140/90mmHg时应启动降压治疗,降压目标为<140/90mmHg,如能耐受,可降至<130/80mmHg。对于血压<140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确。由颅内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,将收缩压控制在140mmHg以内是安全的。8)高血压合并认知功能障碍可将血压降至140/90mmHg以下,如可耐受可降至130/80mmHg;对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者,可将<150/90mmHg作为血压初步控制目标。9)高血压合并肾脏疾病无蛋白尿的CKD患者,在SBP≥140和(或)DBP≥90mmHg时启动药物降压治疗,血压控制目标为<140/90mmHg,如耐受,可降到130/80mmHg。有蛋白尿的CKD患者,在SBP>130mmHg和(或)DBP≥80mmHg时启动药物降压治疗,血压控制目标为<130/80mmHg。10)高血压合并外周血管疾病合并下肢动脉病的高血压患者,ACEI或ARB可作为初始降压治疗药物,CCB及利尿剂可作为初始联合降压治疗方案,也可应用选择性β受体阻滞剂。11)难治性高血压需要筛查潜在继发性高血压的原因,尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。对难治性高血压患者进行靶器官损害等综合评估。提倡改善生活方式基础上,合理搭配降压药物以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量。12)围术期高血压围手术期间血压增高幅度大于基础血压30%或血压140/90mmHg需要对血压进行管理:术前紧张、焦虑、恐惧情绪能诱发围术期血压波动,需要调节情绪,血压控制在140/90mmHg以下;术前血压180/110mmHg需要延迟及择期手术。(原创蛋黄酥丁香园心血管时间2023-05-1706:59发表于浙江)文中图片来源:高血压年会题图来源:站酷海洛
常用的五类降压药一般是:利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)具体如下:1、利尿剂,又分为噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药三类。主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。代表药有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯等。利尿剂能增强其它降压药的疗效。2、β受体拮抗剂,有选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞三类。可通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制降压。代表药有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。3、钙通道阻滞剂(CCB),又称钙拮抗剂,主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管的收缩反应性。代表药有硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、拉西地平等。4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),主要通过抑制周围和组织的ACEI,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。代表药有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1,更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。代表药有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。
他汀类药物的降脂疗效和心血管获益已得到反复证实和充分肯定。但仍有部分心血管病患者不愿服用他汀,血脂正常后擅自停用他汀。一、他汀类药物的作用1、降血脂他汀类药物,不仅可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LCL-C),轻度降低甘油三酯(TG),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。HDL-C:可将胆固醇从血管等周围组织搬运至肝脏中消除,俗称“好胆固醇”。2、稳定和逆转动脉斑块二、怎样才能逆转冠脉斑块?他汀治疗显着降低LDL-C,并同时升高HDL-C,才能逆转动脉粥样斑块。临床研究发现:他汀治疗后,LDL-C显着降低到1.4~2.1mmol/L,冠脉斑块保持不进展;若同时升高载脂蛋白A1>9%(达到1.35~1.5g/L)和HDL-C>8%(达到1.2~1.4mmol/L)可以观察到冠脉斑块的逆转。三、哪些人群需要服用他汀?凡是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平超过目标值的人群,若无禁忌症和可耐受,都应该服用他汀类药物(见下表)。需要提醒的是:糖尿病患者脑梗发生率显著升高,大部分2型糖尿病患者需要服用他汀类药物。对于经他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者,LDL-C下降>50%可进一步降低ASCVD风险。四、服用越久,获益越大!一项荟萃分析发现,坚持服用降脂药物1年后,LDL-C每降低1mmol/L,发生缺血性心血管事件风险降低11%,2年后降低24%,超过6年降低36%。五、血脂正常后,他汀不能停!他汀类药物通过抑制肝脏合成胆固醇发挥降脂作用。血脂正常后,若停用他汀类药物,4周后血中胆固醇可恢复到用药前水平。服用他汀类药物取得预期疗效后应继续长期应用,如能耐受应避免停用,其目的是减少患者LDL-C的终身暴露量。有研究提示,停用他汀类药物增加心血管事件。如应用他汀类药物后发生肝酶增高等不良反应,可换用另外一种代谢途径的他汀类药物、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类药物。六、最佳服药时间肝脏24小时都在合成胆固醇,合成在0:00-3:00达到高峰。他汀类药物可在任何时间段每天服用1次,但晚上服用时LDL-C降幅可稍有增加。(郑重声明:本文摘选于药评中心)
1.便便的形状 攒肚:宝宝只是便便的次数减少,但便便的性状依然是稀糊状,宝宝排便时不费劲; 便秘:宝宝的便便比较干、硬,所以排便时会比较费劲,有时候能把脸憋红。 2.精神的状态 攒肚:宝宝的精神状态、食量、睡眠等一切表现都如常; 便秘:宝宝可能还会出现睡眠不稳、便便时容易哭闹、烦躁不安等不良情绪。 3.发生时间 攒肚:只发生在宝宝2~6个月; 便秘:任何阶段都可能发生。 4.治疗方案 攒肚:不需要特殊治疗,但也可以尝试给宝宝按摩。 便秘:可尝试按摩、食疗,或在医生的指导下使用开塞露,不建议自己使用(开塞露刺激性较强,容易导致依赖)